PATVIRTINTA

VšĮ Šiaulių centro poliklinikos

Direktoriaus

2020 m. rugpjūčio 12 d. įsakymu Nr. 42

Direktoriaus

2020 m. rugsėjo 16 d. įsakymu Nr. 49

PLANINIŲ AMBULATORINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ ATNAUJINIMO IR TEIKIMO VIEŠOJOJE ĮSTAIGOJE ŠIAULIŲ CENTRO POLIKLINIKOJE TVARKA

1. Atsižvelgiant į infekcijų kontrolės principus, infrastruktūrą ir pacientų srautų valdymo

principus paslaugas teiksime pagal šiuos principus:

1. Įvertinus infrastruktūrą:
   1. Įvertinus kabinetų skaičių, skirtų nuotolinėms ir tiesioginio kontakto su pacientu

  konsultacijoms bei kabinetų, skirtų invazinėms ir neinvazinėms procedūroms skaičių, numatytas maksimalus per dieną galimų priimti pacientų skaičius.

1. Sudaromas kiekvieno kabineto konsultacijų grafikas, pacientai į visus kabinetus

registruojami poliklinikos informacinėje sistemoje;

1. Kontaktinių konsultacijų priėmimui parengti du papildomi pacientų apžiūrų kabinetai.

1.1.4.Tiesioginio kontakto paslaugų teikimas vykdomas atsižvelgiant į naujai nustatomų COVID-19 ligos atvejų skaičių.

1. Patalpų valymo ir dezinfekavimo principai:
   1. kabinetai dezinfekuojami ir vėdinami po kiekvieno tiesioginio kontakto su pacientu.
   1. kontaktinės konsultacijos trukmė – ne ilgiau 20 min.;
   1. kabineto valymas ir dezinfekavimas – 15 min. (minimalus ekspozicijos laikas)
   1. kabineto vėdinimas – 20 min. (vykdomas kartu su valymu);
   1. kontaktinėms konsultacijos skirtuose kabinetuose pacientai registruojami kas 20-40 min.,

priklausomai nuo teikiamos konsultacijos specifikos.

1. tuo pačiu metu neteikiamos jokios paslaugos greta esančiuose susisiekiančiuose

kabinetuose;

1. reikalavimai invazinių tyrimų, intervencinių procedūrų laikui ir patalpų valymui po jų:

1.3.7.1. tyrimai ir procedūros atliekamos visą įstaigos darbo laiką, vadovaujantis pacientų srautų suskirstymo principu;

1. tyrimų ir procedūrų kabinetai valomi ir dezinfekuojami – 15 min. (minimalus

ekspozicijos laikas); kabineto vėdinimas 20 min. (vykdomas kartu su valymu);

        1.3.7.3. tyrimams, skiepams pacientais registruojami ne dažniau kaip kas 25 min.;

        1.3.7.4. intervencinėms procedūroms (chirurginėms, chirurginėms odontologinėms, endoskopinėms ir t.t.) – kas 40-60 min.;

        1.3.7.5. tuo pačiu metu neteikiamos jokios paslaugos greta esančiuose susisiekiančiuose kabinetuose.

1. Po kontaktinės konsultacijos slaugytojai dezinfekuoja stalo, kėdės, durų ir kitus

nemedicininius paviršius bei medicininius prietaisus/priemones bei išvėdina kabinetą. Patalpų, paviršių valymas ir dezinfekcija atliekama vadovaujantis VšĮ Šiaulių centro poliklinikos (toliau – Poliklinika) skyrių higienos (dezinfekcijos) planais naudojant turimas dezinfekcijos medžiagas bei išlaikant dezinfekcinių medžiagų gamintojo nurodytą ekspoziciją.

1. Vadovaujantis pagal infekcijų kontrolės reikalavimus nurodytus Lietuvos higienos

normoje HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „ Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“ (toliau – Lietuvos higienos norma HN-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“). Kiekvieno kabineto ar kitos patalpos (ir juose esančių daiktų, įrenginių, paviršių) po kiekvieno paciento vizito dezinfekuoja ir išvėdina patalpas Poliklinikos darbuotojas. Kiekvienos darbo pamainos pabaigoje patalpų išvalymą ir dezinfekciją atlieka Poliklinikos darbuotojas.

1. Nustatyti personalo darbo principai:
   1. asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikia minimalus, būtinas paslaugai suteikti,

asmens sveikatos priežiūros specialistų skaičius;

1. jeigu komandoje dirbantis asmens sveikatos specialistas dirba ir kitoje asmens

sveikatos priežiūros įstaigoje (toliau – ASPĮ), tad siekiant kryžminės taršos prevencijos, toks specialistas kiekvienoje ASPĮ, kurioje asmens sveikatos priežiūros paslaugas (toliau – ASPP) teikia tiesioginio kontakto su pacientu būdu, dirba suderintu darbo grafiku, užtikrinant kryžminės taršos prevenciją.

1. poliklinikos darbuotojai naudoja asmenines apsaugos priemones atsižvelgiant į

saugumo lygius, nurodytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro – valstybės lygio ekstremaliosios situacijos valstybės operacijų vadovo 2020 m. balandžio 7 d. sprendimu Nr. V-754 „Dėl asmeninės apsaugos priemonių naudojimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose pagal saugumo lygius“:

         1.3.3.1. personalas aprūpintas AAP ir privalo jas teisingai užsidėti, naudoti ir nusiimti, pagal

mokymuose numatytas rekomendacijas ir jų priminimus įstaigos intranete;

1. medicinines pirštines keisti po kiekvieno kontakto su pacientu, medicininę kaukę –

kai ji sudrėksta ar užsiteršia, bet ne rečiau kaip kas 4 val.

   1.3.3.3.šeimos gydytojams, gydytojams specialistams, neatliekantiems manipuliacijų, slaugytojoms, pagalbiniam personalui teikiantiems kontaktines paslaugas pacientams, kai paslaugos metu nesusidaro aerozoliai, išskyrus įtariamus ir patvirtintus COVID-19 atvejus, taikomas II saugumo lygis AAP;

1.3.3.4. darbuotojams teikiantiems kontaktines konsultacijas pacientams, kai atliekamos aerozoliu generuojančios procedūros (endoskopinių procedūrų, odontologinių paslaugų  metu ir t.t.), pacientams turėjusiems artimą sąlytį su COVID-19 atveju ir neturintiems kvėpavimo takų infekcijų simptomų, paslaugos atliekamos tuo atveju, kai negalima atlikti pacientų rūšiavimo procedūrų, taikomas III saugumo lygis AAP;

1.3.3.5. mobiliųjų punktų, karščiavimo klinikos komandos nariams-IV saugumo lygis AAP;

1.3.3.6. kitiems nenumatytiems atvejams (vertinti kaip infekuotą COVID-19), taikomas IV

saugumo lygis AAP, aprangos komplektas skubios pagalbos kabinete.

1.3.3.7. panaudotos AAP sudedamos į medicininių atliekų konteinerį su užrašu Infekuotos

atliekos.

1. Nustatyti pacientų aptarnavimo ir asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo principai:

dengiančias apsaugos priemones (kaukes, respiratorius). Jei pacientas ar poliklinikos lankytojas atvyksta be nosį ir burną dengiančios apsaugos priemonės, įstaigos darbuotojas paduoda asmeniui nosį ir burną dengiančią kaukę ir paaiškina jos dėvėjimo svarbą.

1. tiesioginio kontakto konsultacijos ASPP teikiamos gydytojui paskyrus. Nuotolinių

konsultacijų metu priimami sprendimai dėl: vaistų ir medicinos pagalbos priemonių išrašymo, elektroninių nedarbingumo pažymėjimų išdavimo ir tęsimo, šeimos gydytojo, gydytojo specialisto, slaugytojo kontaktinės konsultacijos ar tyrimų paskyrimo). Nuotolinės konsultacijos teikiamos pagal patvirtintą VšĮ Šiaulių centro poliklinikos Nuotolinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo tvarką.

1. Pacientų registracijos principai:
   1. registratūros darbuotojas telefonu pacientą registruoja nuotolinei šeimos gydytojo,

slaugytojo konsultacijai ir, tik turint E siuntimą (E027), gydytojo specialisto konsultacijai;

1. pacientų registracijai pagerinti įrengtas autoatsakiklis. Registratorė kelių valandų bėgyje

susisiekia su pacientu ir atlieka paciento registraciją arba suteikia prašomą informaciją.

1. dėl pacientotiesioginės kontaktinės konsultacijos su šeimos gydytoju ar slaugytoju,

registraciją atlieka pats gydytojas arba slaugytojas;

1. gydytojui nusprendus, kad būtina kontaktinė kito specialisto konsultacija parašo siuntimą

E027 ir pats registruoja pacientą arba informuoja pacientą, kad pacientas pats registruotųsi į norimą gydymo įstaigą nurodyto specialisto konsultacijai.

1. Kontaktinėms gydytojo konsultacijoms, tyrimams, skiepams, intervencinėms

procedūroms ir kt. registruojama atskiriant srautus: iš ryto nuo 7.30 val. iki 11.00 val. registruojami pacientai sergantys sunkiomis  lėtinėmis ligomis (išvardintomis 1.6.3 p.) ir asmenys vyresni nei 65 m.; nuo 11.00 val. iki 19.30 val. visų amžiaus grupių pacientai be lėtinių ligų;

1.6. Nustatyti pacientų srautų valdymo principai:

1.6.1. atskirti virusinės infekcijos simptomų turintys pacientai nuo šių simptomų neturinčių pacientų– prie Poliklinikos įėjimų matuojama temperatūra;

1.6.2. karščiuojantys 37,3° C ir daugiau pacientai į Poliklinikos patalpas įleidžiami per atskirą Karščiavimo klinikos įėjimą:

• pacientai, turintys virusinės infekcijos simptomų;
• pacientui, įtarus COVID – 19 ligą (,,Pacientų izoliavimo tvarka“ HP Nr. 25, patvirtinta

vyriausiojo gydytojo 2013-09-02 įsakymu Nr. 39);

         1.6.3 Nuo virusinės infekcijos simptomų neturinčių pacientų atskiriami sergantys

sunkiomis lėtinėmis ligomis (ŽIV sukelta liga, piktybiniais navikais (ne remisijoje ir iki 2 metų po jos), cukrinių diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis su lėtiniu nepakankamumu II-IV FC, LOPL lėtinėmis inkstų ligomis su inkstų nepakankamumu, sunkiomis lėtinėmis ligomis, kurių gydymui taikoma imunosupresija, įgimtu imunodeficito sindromu) ir asmenys vyresni nei 65 m.;

         1.6.4. Planiniams skiepams pacientai atvyksta pro nekarščiuojantiems pacientams skirtą įėjimą arba neįgaliųjų įėjimą. Paslaugos teikiamos skiepų kabinete. Laikas nuo 7.30 iki 11.00 val. skirtas sergantiems lėtinėmis ligomis (išvardintomis 1.6.3 p.) ir asmenims vyresniems nei 65 m.

1.6.5 Kiekvienam srautui, nurodytam šio plano 1.6.1. – 1.6.4. papunkčiuose, priskiriamos atskiros priėmimo valandos (išvardytos 1.5.5 papunktyje);

1.6.6. Profilaktiniams tikrinimas ir planiniams skiepijimams atvykstantys pacientais į polikliniką įeina pro nekarščiuojantiems pacientams skirtą įėjimą arba neįgaliųjų įėjimą ir į reikiamus kabinetus pakyla/nusileidžia dešiniąja laiptinės puse.

1.6.7. Nekarščiuojantys pacientai į poliklinikos patalpas patenka pro centrinį įstaigos įėjimą ir į reikiamus kabinetus pakyla/nusileidžia kairiąja laiptinės puse.

1.6.8. Odontologijos paslaugoms atvykstantys pacientai į įstaigą patenka pro atskirą Odontologijos centro įėjimą.

1.6.9. Bendrosios praktikos slaugytojai/akušeriai užtikrina, kad nesusidarytų fizinių pacientų

laukimo eilių Poliklinikos viduje.

1.6.10. Poliklinikoje paslaugos pacientams teikiamos griežtai jiems paskirtu vizito laiku.

Į Polikliniką pacientas, vyresnis nei 6 metų amžiaus, (esant būtinybei – ne daugiau kaip vienas lydintis asmuo) įleidžiamas likus ne daugiau nei 10 min. iki paskirto vizito laiko. Laukdami patekimo į Polikliniką pacientai vienas nuo kito privalo laikytis saugaus 1 m. atstumo. Pacientai ir juos lydintys asmenys būdami poliklinikoje privalo dėvėti nosį ir burną dengiančias apsaugos priemones (kaukes, respiratorius), išskyrus atvejus, kai jų neįmanoma dėvėti dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugos teikimo ypatumų šios paslaugos teikimo metu. Nosį ir burną dengiančių apsaugos priemonių leidžiama nedėvėti neįgalumą turintiems asmenims, kuriems dėl savo sveikatos būklės nosį ir burną dengiančių apsaugos priemonių (veido kaukių, respiratorių ar kitų priemonių) dėvėti negali ar jų dėvėjimas gali pakenkti asmens sveikatos būklei.

1.6.11. Poliklinikos viduje liftu vienu metu gali naudotis tik vienas pacientas (esant poreikiui

ne daugiau kaip vienas lydintis asmuo). Prie liftų apie tai skelbiama informacija pacientams.

1.6.12. Tiesioginio kontakto su pacientu Poliklinikoje tuo pačiu metu neteikiamos greta

esančiuose susisiekiančiuose kabinetuose;

1.6.13. Siekiama, kad kontaktinė paciento konsultacija ir paskirti tyrimai ir (ar) procedūros

būtų atlikti vieno vizito metu, išskyrus atvejus, kai to negalima atlikti dėl tyrimo ir (ar) procedūros specifikos.

         1.6.14. Gydytojų konsultacinės komisijos (GKK) posėdžiai, esant poreikiui, vyksta 13.00 val. GKK kabinete, pacientai įeina pro neįgaliųjų įėjimą.

2. Įstaigos vadovas užtikrina:

2.1. Per dieną galimą priimti maksimalaus pacientų skaičiaus stebėseną, vertinamą

epidemiologinę situaciją ir jai keičiantis, koreguoja maksimalų priimamų pacientų skaičių;

2.2. Duomenys apie per dieną Poliklinikoje priimtą maksimalų pacientų skaičių kaupiami ir

prireikus pateikiami Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai, Poliklinikos steigėjui ar Nacionaliniam visuomenės sveikatos centrui prie Sveikatos apsaugos ministerijos;

2.3. Pacientų priėmimas būtų vykdomas griežtai laikantis numatytos tvarkos;

2.4. Su paslaugų teikimo tvarka būtų susipažinę ir savo parašu tai patvirtinę visi

Poliklinikos darbuotojai.

2.5. Atsižvelgiant į saugos lygius Poliklinikos darbuotojai aprūpinti asmens apsaugos

priemonėmis

2.6. Stabdo paslaugų teikimo planavimą :

2.6.1. įstaigoje nustačius COVID-19 ligos protrūkį;

2.6.2. daugiau kaip 50 naujų patvirtintų COVID-19 ligos atvejų 3 dienas iš eilės šalies mastu;

2.6.3. 200 ar daugiau naujų patvirtintų Covid-19 ligos atvejų bent 1 dieną šalies mastu.